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单纯疱疹病毒性脑炎

【导读】单纯疱疹病毒性脑炎,见于世界各地,无季节性倾向,任何年龄均可发病,也无性别差异,病情险恶,死亡率高。
单纯疱疹病毒性脑炎

单纯疱疹病毒性脑炎(herpes simplex virus encephalitis, HSE),简称HSE。 又称急性坏死性脑炎、急性包涵体脑炎。本病呈散发性,见于世界各地,无季节性倾向,任何年龄均可发病,也无性别差异,病情险恶,死亡率高。

本病属于中医温病、温毒、头痛、癫狂等病证范畴,乃湿热邪毒外袭,化火入营,上扰清窍,引动肝风所致。

由于中枢神经系统(CNS)不含淋巴组织、巨噬细胞及潜在的免疫活性细胞,故本身的免疫应答能力低下,而外周抗炎细胞或抗体不易通过血—脑屏障发挥作用,因此毒力较低的病原体亦可引起中枢神经系统的严重感染。

全球大约有100余种病毒可引起CNS感染,单纯疱疹病毒性脑炎是由单纯疱疹病毒(HSV)引起的脑部炎症,是国内外非流行性脑炎中最常见的类型,占已知病毒性脑炎的20%~68%。

1941年,首次从患者脑中分离、确定该病原体。由单纯疱疹病毒最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统,引起脑组织出血性坏死,故单纯疱疹病毒性脑炎又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎。

单纯疱疹病毒性脑炎的症状

单纯疱疹病毒性脑炎,多为单纯疱疹病毒I型(HSV-I)感染,主要见于成人。那么当受感染会有什么症状表现呢?

1、一般情况:四季均可发病,原发感染的潜伏期为2~26天,平均6~8天,前驱症状可有上呼吸道感染、发热、头痛、头晕、咽痛、肌痛、腹痛、腹泻、乏力、嗜睡等。多为急性起病,少数表现为亚急性、慢性或复发病例,约1/4患者有口唇、面颊及其他皮肤黏膜移性区疱疹史,多数起病不久就有发热,体温最高可达40℃~41℃。本病病程长短不一,可持续数日到数月不等。

2、精神症状:早期以精神症状突出,发生率约69%~85%,多为人格改变,反应迟钝,注意力涣散,言语减少、不连贯、答非所问,烦躁不安,接触不良,易激惹,幻听、幻视、欣快和虚构、瞻妄等,这些可能与颞叶和边缘系统受损有关,部分患者可因精神行为异常为首发或唯一症状而就诊于精神科。

3、神经症状:可表现为智能障碍,时间、空间定向力差,近事遗忘,肢体瘫痪,多种形式的痫性发作(全身强直阵挛发作及部分性发作等)。

4、体征:包括偏盲、凝视障碍、瞳孔不等大、外展神经麻痹、肌张力增高、偏瘫、共济失调、反射改变、锥体束征、脑膜刺激征等弥散性或局灶性脑损害表现。严重病例可出现不同程度的意识障碍,甚至昏迷,重症者可因广泛脑实质坏死和脑水肿引起颅内压增高,甚至脑疝形成而死亡。 ...

单纯疱疹病毒性脑炎的治疗

若不治疗,大约70%~80%的患者是致命的,并且急性发病存活者常遗留严重的后遗症。早期诊断和治疗是降低本病病死率的关键,主要包括特异性的抗病毒治疗,辅以免疫抑制剂治疗和对症支持治疗。

1.、抗病毒化学药物治疗

1)阿昔洛韦(Acyclovir):第二代抗病毒药物,系鸟嘌呤的衍生物,通过抑制DNA多聚酶的作用,抑制病毒DNA复制,进而导致病毒结构蛋白(γ类多肽)合成受阻,从而发挥抗病毒作用,具有很强的抗HSV的作用。

常用剂量为:婴儿(大于6月龄)HSE为500mg/m2,静脉滴注,每8小时一次,疗程10天。成人30mg/kg/日,分3次静脉滴注,连用14~21天,少于10天常有复发。国际推荐治疗时间为21天,若病情较重可延长治疗时间或再治疗一个疗程。

2)更昔洛韦(Ganciclovir):抗HSV的疗效是阿昔洛韦的25~100倍,具有更广谱的抗HSV作用和更低的副作用。用量是5~10mg/kg/日,静脉滴注,疗程10~14天。

2、免疫抑制剂治疗

1)干扰素及其诱生剂 :干扰素是细胞经病毒感染后产生的一组高活性糖蛋白,具有广谱的抗病毒活性,而对宿主细胞损害极小,60×106IU/日,连续肌肉注射30天;聚肌胞可使人体产生足量的内源性干扰素。

2)转移因子:可使正常淋巴细胞致敏而转化为免疫淋巴细胞,皮下进行注射,1~2次/周,每次1支。 ...

单纯疱疹病毒性脑炎的护理

本病病程持续数周至数月,病死率19%~70%,少数病例(约5%~10%)经治疗1~3个月又复发。存活者中约有2/3残留癫痫、精神异常或认知功能障碍等后遗症,极少数甚至成为植物状态。

我们必须悉心照顾患者,保持环境安静,加强营养,给予高蛋白质、维生素饮食。积极帮助其进行康复治疗,预防后遗症发生。

昏迷病人要鼻饲流质饮食,预防褥疮;保持呼吸道通畅;注意水、电解质和酸碱平衡,低流量吸氧。

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