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产后腰痛真的和“无痛分娩”无关!

【导读】硬膜外腔是脊髓腔外的一个充满神经根的潜在腔隙.在这个部位置...生小孩过程中的体位,产褥期有关问题均可引起腰痛.这些也解释...


作者:河北省威县人民医院麻醉科 齐学勤; 无痛分娩中国行主任、哈佛医学院教学医院BIDMC产科麻醉医生 李韵平


为什么要做无痛分娩?

 

硬膜外分娩镇痛(俗称:无痛分娩)是目前公认为最安全、最可靠的分娩镇痛方法,也已经越来越普遍地被中国百姓所接受。


硬膜外腔是脊髓腔外的一个充满神经根的潜在腔隙。在这个部位置管(硬膜外置管),也就是用硬膜外针穿刺腰部,到达硬膜外间隙后,通过穿刺针导入一根细小的导管,作为分娩镇痛的给药途径。在临产过程中,镇痛药物通过这根导管注入硬膜外腔、抵达神经周围,然后继续地控制产痛。


更关键的是,在羊水栓塞或子宫破裂等产科突发事件中,由于不需要再做任何操作,直接通过注入手术剂量的局麻药,大大节省了麻醉时间。而这时,时间就是生命,尽快把小孩生下来是保证母婴存活的必要手段。而且,这种麻醉也避免了全身麻醉,对母婴最安全。所以这还是根“救命管”。


正因为如此,现在还主张对很多高危产妇(比如,疤痕子宫的试产,子痫前期,病理性肥胖,心、肝、肾功能不全等),在还没有出现产痛时的超前置管,为母婴安全保驾护航。


我现在腰痛,是不是打麻醉造成的?

 

在硬膜外镇痛术前谈话时,产妇及家属经常会问:“打麻醉会不会留下腰痛的后遗症?”,在术后偶尔也会有患者找过来:“我现在腰痛,是不是无痛分娩造成的?”


在硬膜外导管去除以后,一些患者的穿刺点会有一些局部的钝痛,但和一般的静脉针眼一样,随着组织的修复,一般只会持续数天。这种疼痛很少会痛到需要口服止痛药的程度。产后持续数月,甚至数年的腰痛,往往和硬膜外分娩镇痛无关。


因为硬膜外镇痛的进针部位也在腰部, 大家便想到硬膜外穿刺可能是产后腰痛的罪魁祸首也是自然而然的。产妇担心这个问题,医护人员也希望知道是否存在这种关联。


2012年英国著名的荟萃分析(Cochrane Reveiews),收集了世界范围内有关这方面的研究,三个累计1806位产妇的研究,随机分组,比较没有用硬膜外分娩镇痛的913位,和使用硬膜外分娩镇痛的893位产妇的腰痛发生率,两组--分别出现了361(40%)位和337(38%)位慢性腰痛病人。完全否定了腰痛与硬膜外镇痛有关的假设。而且,也让大家知道,产后腰痛的发生率在40%左右。


总体感觉上,中国麻醉医生做这类操作比美国医生更熟练,损伤也许会更小些。无痛分娩中国行医生把中国医生的操作录像带到著名的哈佛麻省总院播放后,获得了一片赞扬。



有些产妇因为产后腰痛就诊,确实能够发现一些局部针眼处的压痛,随访过程中,这些都是一过性的表现。没有见到造成慢性腰痛的迹象。


产后腰痛真的和“无痛分娩”无关!

 

为什么其他同样是硬膜外麻醉手术患者很少因为腰痛来复诊呢?是不是产妇就容易发生腰痛呢?是否有什么原因会造成产后腰背痛呢?


现在以为产后腰痛主要有下面几个原因:


怀孕使内分泌系统发作很大改变,为了分娩时能使胎儿顺畅娩出,衔接骨盆的韧带也变得松懈。加之一天天增大的子宫使孕妇的腰部支撑力逐渐增加,导致骶棘韧带松弛,进而引起腰痛。


临产后内分泌系统发生变化不会很快康复到孕前状况,骨盆韧带在一段时间内尚还处于松懈状况,腹部肌肉也变得较软弱无力,子宫未能很快完全复位,引起腰痛。


产妇第二产程,在特殊的体位、拼命用力数小时,将胎儿娩出,给腰部增加了巨大的负担。加之妈妈在产后需要常常折腰照顾宝物,如洗澡、换尿布、常常从摇篮里抱起宝物等,或恶露排出不畅引起盆腔血液淤积,都易诱发腰部痛苦。


很多产妇产后较少活动,总是躺或坐在床上休养;加之体重增加,腹部赘肉增多,增大了腰部肌肉的负荷,造成腰肌劳损而发生腰痛。


产后不注意歇息使身体过度疲惫,或常常久站、久蹲、久坐或束腰过紧等,都可导致腰肌劳损,诱发腰痛。


经常采取不当或不放松的姿势给宝贝喂奶,使腰部肌肉总处于不放松的状态中,腰部肌肉受到损伤。


子宫的正常位置是前倾、前屈,如果发生子宫脱垂,就会沿阴道向下移位,引起腰痛。此外,孕产妇十分简单缺钙、起居不小心,腰椎间盘突出等这些怀孕期间的生理改变、体位改变,生小孩过程中的体位,产褥期有关问题均可引起腰痛。


这些也解释了为什么在全身麻醉剖宫产的产妇,产后也会出现腰痛。在没有分娩镇痛生小孩的长辈、同事、朋友中了解一下,也会知道产后腰痛是一个非常多见的毛病。


可能有人接着要问,在怀孕期间或之前,得了坐骨神经痛或其他腰痛的孕产妇,能不能采用硬膜外分娩镇痛,是不是禁忌症呢?


这些情况不是硬膜外分娩镇痛的禁忌症。但值得注意的是,在分娩镇痛后,已有的腰痛可能减轻,需要注意不要把肢体放在原来不能放的位置,避免停用分娩镇痛后原先症状加重的可能。


那我“产后腰痛”怎么办?

 

根据以上腰痛的原因,针对性的、可能的防治产后腰痛办法如下:


注重产前预防:合理饮食,避免过于肥胖而增大腰部负担,造成腰肌和韧带的损伤。并且过大的胎儿对母亲临产会形成许多困难,乃至并发症。控制体重也已经成为防止产伤的重要环节。


产前产后留意体位:产后保持足够的睡觉,常常改换卧床姿态,防止常常折腰、久站,防止过于用力,不要过早跑步、走远路,以免导致子宫后位或子宫脱垂引起腰痛。


围产期适当补钙:多喝牛奶、多吃芝麻等钙丰富的食物,多晒太阳,促进钙的吸收。在防止腰痛的同时,也为胎儿婴儿提供足够的钙。


如果出现腰痛,适当腰部按摩、理疗,不能缓解,应及时前去医院就诊。


和硬膜外分娩镇痛一样进针的硬膜外神经封闭,是常规的一种治疗慢性腰痛的有效办法。


所以在挑选硬膜外临产镇痛时,顾虑后遗缓慢腰痛是没有必要的。


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