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35岁义乌产妇分娩后大出血,竟是“恶魔抽签”的羊水栓塞

【导读】需要注意的是,巨型儿、死胎、过期妊娠都会延长产程,使得羊水...若孕40周后还未分娩,建议及时检查胎儿情况,有必要时需终止妊...



米力古丽是一位热情、大方、

性格活泼的孕妈妈,

今年刚35岁,

7月31日迎来了她生命里最爱的小公主!

可爱的宝宝出生了,

这给她的生活带来了更多的幸福和快乐。

但也就是这次分娩,

也让她经历一次生与死的检测。



       

       

       7月31日凌晨3:00,产妇米力古丽自诉下腹阵痛,伴有阴道流液,由老公陪同急诊来到义乌商城妇产医院就诊,入院查:停经39+2周,胎儿估重3800g,胎心偏快160-170次/分,  规则宫缩强, 宫口开5cm, 胎膜已破,予急诊入产房。

        3: 45分急产阴道分娩一女婴,重3700g,后羊水Ⅱ°浑浊,新生儿出生时青紫窒息,予抢救后恢复正常。5分钟后胎盘胎膜自娩完好,胎盘娩出后见大量阴道出血,查子宫缩短欠佳,宫颈、软产道无裂伤, 予静滴催产素、 “卡孕栓2#”肛塞后,阴道仍有持续出血,立即欣姆沛宫颈肌注,并配合有效的子宫按摩后阴道出血减少,此时共计出血1200ml左右。检验科急诊汇报:凝血功能化验危机值(凝血功能障碍)。诘问病史,得知产妇在家天然破膜时,有显着胸闷、气急、呼吸困难及濒死的感觉,10秒钟后自行缓解。        

       结合病史、胎儿胎心改变、出生时新生儿重度窒息、产后大出血,加之检查结果凝血功能异常及进行性恶变,诊断为“羊水栓塞”。



      

        随即发动全院解救计划,安排多科医务人员进行抢救:吸氧、抗过敏、抗肺动脉高压、纠正低血压、低血氧及输血、弥补凝血因子、纤维蛋白原等一系列的羊水栓塞医治计划,并及时报告予义乌市危殆重症抢救中心,与抢救中心吴崧主任取得联系,指导会诊抢救。

        直到15:00,产妇生命体征趋于平稳,凝血功用康复正常,与此同时产妇深静脉抽血化验涂片中找到胎儿毳毛物质,羊水栓塞确诊清晰。




抢救时机

       羊水栓塞是指羊水及其内容物突然进入母体血循环引起急性肺栓塞,过敏性休克,弥散性血管内凝血,肾功能衰竭或猝死的严重并发症。一旦呈现羊水栓塞的体现,应立即给予紧迫处理。多数羊水栓塞产妇都会出现DIC,部分病例甚至以独立发生的严重DIC为惟一临床表现。除了药物、手术方式止血外,凝血功能的正常维持是救治成功的关键。产妇出现宫缩乏力表现时,要积极应用促宫缩制剂,特别是前列腺素、麦角新碱等强效宫缩剂的尽早或预防性使用对预防和减少出血量有很大帮助。

      为了最大限度地保障产妇的生命安全, 最好的方案就是把 “羊水栓塞”并发症采取治疗干预,终止在发生DIC之前。DIC不是一种独立的疾病,而是许多疾病在进展过程中产生凝血功能障碍的最终共同途径,是一种临床病理综合征。由于血液内凝血机制被弥散性激活,促发小血管内广泛纤维蛋白沉着,导致组织和器官损伤;另一方面,由于凝血因子的消耗引起全身性出血倾向。两种矛盾的表现在DIC疾病发展过程中同时存在,并构成特有临床表现。在DIC已被启动的患者中引起多器官功能障碍综合征将是死亡的主要原因。

      商城妇产医院医务人员在病程进入凝血功用障碍期,采纳抗休克、抗过敏,免除肺动脉高压,纠正缺氧及心衰,并给予补钾、补钙、氨茶碱、吸氧、输血、纤维蛋白原等对症医治,有用改善凝血功用,然后阻挠DIC的发作及多功用脏器衰竭的发作,成功的抢救了产妇的生命。

       在经过12个小时的抢救,产妇米力古丽的生命体征趋于平稳,阴道无明显出血,精神可,神志清,无头晕。嘱特级护理继续严密监测一般情况及生命体征,宫底及阴道出血情况,并给予对症治疗。

       本案病例经确诊为:孕2产2孕39+2周L0A平产,单胎活婴,羊水栓塞,低置胎盘,产后出血,急产,胎膜早破,新生儿窒息,畸胎瘤,高龄产妇。同时在深静脉血涂片回报中显示:血液中检出有毳毛类物质。



        在医师眼中,羊水栓塞被称作为“恶魔的抽签”,由于这种疾病发生率很低,但一旦呈现死亡率却是极高的,产妇在临产过程中,羊水经过静脉进入到产妇的血液循环中,而母体对羊水中的物质发生十分严峻的过敏反应。羊水进入母体血液循环后,会到达肺部,而羊水中的物质便会嵌顿到肺部的血管,这些异物就会导致肺部血管产生严重的痉挛,并且释放多种活性物质,继而产妇的肺功能便会丧失,出现呼吸窘迫的现象,还会大出血。一旦肺部被羊水栓塞,就恰似多米诺骨牌相同,身体起了连锁反应,患者瞬间逝世,医护人员底子来不及抢救,因而此病的逝世率高达80%。




高危人群

      

       虽然急性羊水栓塞难以防止,可是根据现有的医学水平可以推测出羊水栓塞的高危人群,以下三类产妇务必要高度警觉:

1.胎膜早破

        一般来说,胎膜决裂之后才会发作羊水栓塞,而胎膜早破会使得胎膜和宫颈壁快速别离,使得宫颈黏膜血管扩张和损害,而羊膜腔内高压,使得羊水进入到母体继而发作羊水栓塞。对于准妈妈来说,想要预防胎膜早破,就要预防生殖道感染,在孕后期务必要远离性生活,防止腹部受到撞击,不可负重。在分娩时,配合医生指示科学使用宫缩剂。一旦头盆不相称,就要选择剖腹产,以此来防范羊水栓塞。

2.过强的宫缩

        子宫收缩太过强烈,羊膜腔的压力就会增高,当羊膜腔压力高于静脉压时,羊水便有机会进入破损的小静脉血管中,羊水栓塞便继而发生。一般来说,正常分娩羊膜腔内压达到高峰都很少会诱发羊水栓塞。但是倘若盲目使用宫缩剂则会致使宫缩过强,继而诱发该症。

3.高龄或多胎产妇

        医生往往会建议女性25-28岁怀孕最佳,因为高龄产妇(35岁以上)会面临更多的风险。羊水栓塞往往更喜欢盯上高龄或多胎产妇,这类产妇在分娩时会受到严密观察,一旦发现异常便会通过剖腹产终止妊娠。需要注意的是,巨型儿、死胎、过期妊娠都会延长产程,使得羊水栓赛发生率增大。建议这类产妇在孕期务必要重视产检和保健,合理控制体重,预防妊娠糖尿病和高血压的发生,减少巨大胎儿的产生。若孕40周后还未临产,主张及时查看胎儿状况,有必要时需停止妊娠。





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