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减少分娩并发症,这些方法也许你需要!

【导读】胎头通过会阴处引起的裂伤.一般会阴裂伤被分为I-IV度,III和IV度...特别是早产儿由于其颅骨发育不良易造成颅骨骨折.发生肩难产时...


临产常见并发症的预防措施。


作者:刘磊

来源:医学界妇产科频道


不管天然临产仍是剖宫产,都有其潜在的并发症,都有可能对产妇和新生儿的健康形成危害,因而,掌握如何防止天然临产和剖宫产的近期或远期并发症的一些常识,对妇产科医师来说至关重要。下面就分娩常见的并发症的预防措施进行概述。


产后出血


产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的,其关键在于早期诊断和正确处理。产后出血的预防措施包括:


1、产前积极治疗基础疾病,充分认识产后出血的高危因素,高危孕妇尤其是凶险性前置胎盘、胎盘植入者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。


2、积极处理第三产程,积极正确地处理第三产程能够有效降低产后出血量和产后出血的危险度。预防产后出血方法包括:①预防性使用宫缩剂:是预防产后出血最重要的常规推荐措施,首选缩宫素。②推迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带:最新的研讨依据标明,胎儿娩出后1-3min钳夹脐带对胎儿更有利,应惯例引荐,仅在怀疑胎儿窒息而需求及时娩出并抢救的情况下才考虑娩出后当即钳夹并堵截脐带。控制性牵拉脐带以协助胎盘娩出并非预防产后出血的必要手段,仅在接生者熟练牵拉方法且认为确有必要时选择性使用。③预防性子宫按摩:预防性使用宫缩剂后,不推荐常规进行预防性子宫按摩来预防产后出血。但是,接生者应该在产后惯例接触宫底,了解子宫缩短状况。④产后2h,有高危因素者产后4h是发生产后出血的高危时段,应密切观察子宫收缩情况和出血量变化,产妇并应及时排空膀胱。鼓励产妇排空膀胱,与新生儿早接触、早吸吮,以便能反射性引起子宫收缩,削减出血量。


羊水栓塞


羊水栓塞是产科的一种凶险的并发症,其死亡率高达60%以上,是孕产妇死亡的主要原因之一。预防羊水栓塞的方法包括:


①严格掌握医疗指征:在产程处理中严格掌握医疗指征,而不能盲目凭经验去干预产程的自然进展。②防止子宫缩短过强:在正常情况下,宫缩空隙期羊膜腔压力为4-10mmHg。当羊膜腔内压力超过静脉压时,羊水就有可能被挤入已破损的微血管内。产程中若宫缩过强甚至强直性宫缩时应及时妥善处理,可使用镇静剂(如哌替啶、地西泮)或放松子宫张力的药物(如硫酸镁、羟苄羟麻黄碱)。有指征地使用缩宫素或前列腺素时,一定要设专人监护产妇的宫缩及胎心率变化情况。③早期识别羊水栓塞的前期症状:如产程中或剖宫产手术中突发的胸闷、呼吸困难、紫绀、血氧饱和度骤降等。④高度警惕产后出血与迟发型羊水栓塞的鉴别某些迟发型的羊水栓塞病例无呼吸困难、低氧血症的临床表现,有的仅仅表现为持续性的出血。


子宫破裂


子宫破裂指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生裂开,是直接危及产妇及胎儿生命的严重并发症,而且目前子宫破裂的发生率随着剖宫产率的增加而增加。预防子宫决裂的办法包含:


①做好产前检查,有瘢痕子宫、产道异常等高危因素者,应提前入院待产。②对前次剖宫产切断为子宫体部切断、子宫下段切断有撕裂、术后感染愈合不良者,均应行剖宫产终止妊娠。③严密观察产程进展,警惕并尽早发现先兆子宫破裂征象并及时处理。④严格掌握缩宫剂应用指征,诊断为头盆不称、胎儿过大、胎位异常或曾行子宫手术者产前均禁用;应用缩宫素引产时,应有专人守护或监护,按规定稀释为小剂量静脉缓慢滴注,严防发生过强宫缩;应用前列腺素制剂引产应慎重。


静脉血栓栓塞


深静脉血栓形成是最常见的静脉血栓,是剖宫产后严重并发症之一,其发生率约为千分之0.6-1.5,其预防措施包括:


①向患者及家属告知早期活动下肢的重要性,教会并帮助患者进行局部按摩,以促进下肢血液循环。②术中和术后尽量避免在左下肢输液,应在上肢进行静脉输液。③防止身体发生脱水,血液浓缩。④积极治疗妊娠期的各种并发症和合并症。


腹壁切断子宫内膜异位症


腹壁切口子宫内膜异位症是盆腔外子宫内膜异位症的一种类型,是剖宫产术的远期并发症,近年来随着剖宫产率的上升,该病有逐渐上升的趋势。预防腹壁内异症的方法包括:


①严格掌握剖宫产指征,提高产科医生的阴道助产技术,做好孕前健康教育,开展无痛或导乐分娩,降低剖宫产率,以减少医源性子宫内膜种植。②剖宫产术时切开子宫前用纱布,保护好切断周围,切开子宫后尽量吸洁净羊水,再操作,以避免羊水溢入盆腔及削减子宫内膜种植的时机。③尽量使胎盘自然娩出,减少宫腔操作,胎盘娩出后彻底洗手或更换手套,这一步尤为重要。④可吸收线缝合子宫的全层时,缝线不要穿透子宫内膜层,缝合子宫的可吸收线不要再缝腹膜及腹壁各层,缝腹膜时要注意解剖层次,不要腹膜缝入腹壁切口的前鞘或筋膜内。


会阴撕裂


会阴裂伤是指产妇在分娩过程中,胎头通过会阴处引起的裂伤。一般会阴裂伤被分为I-IV度,III和IV度会阴裂伤是分娩过程中相对严重并发症。预防会阴撕裂的措施包括:


①目前,外阴切开术在自然分娩过程中对会阴是否具有保护作用,现有证据各方并不一致,还存在争议。②工具助产过程中应考虑使用会阴正中旁切开术,并确保会阴部扩张时从中线沿60°角切开。③在胎头着冠时,会阴保护具有保护会阴的效果。④一起,在第二产程过程中细微按压会阴也具有下降产科肛门括约肌损害发病危险的效果。


新生儿产伤


新生儿产伤是指在临产过程中胎儿在产道受严峻压榨而形成的损害,可所以正常临产中的损害,也可所以产程延伸、胎位异常、骨盆相对狭小、临产机转不当或手术助产引起的损害。新生儿产伤的预防措施包括:


①降低巨大儿的出生率:母亲孕前及孕期控制体重,积极治疗产科合并症,积极筛查糖尿病。②慎重选择分娩方式:产前根据母亲和胎儿的具体情况,预测难产的发生,从而慎重选择分娩方式可明显降低难产及与器械助产相关的新生儿产伤的发生。准确掌握剖宫产指征,适时剖宫产结束分娩。③提高手术技巧:第二产程助产人员不应过早用力协助胎头俯屈。特别是早产儿由于其颅骨发育不良易造成颅骨骨折。发生肩难产时可以采用屈大腿法、耻骨联合上方压前肩、旋肩法、后肩向前旋至前肩位置、牵后臂娩出后肩法等予以处理。臀位剖宫产应严格按照臀位助产步骤娩出胎儿。头位剖宫产若胎头位置过低时,可用手指伸直并拢沿子宫切口下缘(与母体纵轴平行)滑入胎头颅骨最低点。


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